噛み合わせについて

すべての土台となる「噛み合わせ」

歯科しか医院いいんでの治療ちりょうといえば、すぐに思おもい浮うかぶのが「虫歯むしば」と「歯周病ししゅうびょう」。

しかし、これら2つと同おなじくらい重要じゅうようで、お口くちの健康けんこうのすべての土台どだいとなるのが「噛かみ合あわせ」です。

噛かみ合あわせの不調ふちょうは、単たんなる歯並はならびの問題もんだいではありません。

歯はや歯はを支ささえる組織そしき（歯周ししゅう）、さらには全身ぜんしんの健康けんこうにまで影響えいきょうを及およぼす重大じゅうだいな問題もんだいだと理解りかいすることが、本当ほんとうのお口くちの健康けんこうへの第一歩だいいっぽです。

噛み合わせが影響する様々な不調

これらの症状しょうじょうは一いち例れいであり、必かならずしも噛かみ合あわせだけが原因げんいんとは限かぎりません。思おもいあたる症状しょうじょうがあればご相談そうだんください。

片側かたがわばかりで噛かむ癖くせなどにより、顔かおの筋肉きんにくのバランスが崩くずれ、左右さゆう非対称ひたいしょうな顔貌がんぼうの原因げんいんになることがあります。

適切てきせつな歯磨はみがきが難むずかしくなり虫歯むしばリスクが増ますとともに、プラークが溜たまりやすくなります。

また、過度かどな力ちからが特定とくていの歯はにかかり、歯はにヒビが入はいったりすり減へったりします。歯はを支ささえる骨ほねにもダメージを与あたえ、歯周病ししゅうびょうを悪化あっかさせます。

顎あご周まわりの筋肉きんにくが常つねに緊張きんちょうすることで血流けつりゅうが悪化あっかし、緊張きんちょう型がた頭痛ずつうを引ひき起おこすことがあります。

顎あごが痛いたむ、口くちが開ひらきにくい、音おとが鳴なるなどの症状しょうじょうがある顎関節症がくかんせつしょうは、関節かんせつ内部ないぶのクッション（関節かんせつ円えん板ばん）と顎あごの関節かんせつが適切てきせつな位置いちからズレることが原因げんいんの一ひとつです。

頭を支える首や肩の筋肉にまで緊張が伝わり、慢性的なこりや痛みの原因となります。

体の重心がずれ、姿勢が悪くなることがあります。また、慢性的なストレスが自律神経の乱れにつながる可能性も指摘されています。

正しい噛み合わせ

健康な顎関節がくかんせつ

顎関節がくかんせつは、左右さゆうのバランスがとれていないと十分じゅうぶんに機能きのうしません。

顎関節がくかんせつでは、関節かんせつ円えん板ばんがクッションの役目やくめを果はたしています。

顎関節がくかんせつが中心ちゅうしん位いにあることが理想りそう的てきな関節かんせつの位置いちです。

中心ちゅうしん位いとは、下顎頭かがくとうが関節窩かんせつかの最もっとも上方じょうほうで最もっとも前方ぜんぽうに関節円板かんせつえんばんを介かいして位置いちしている状態じょうたいです。

歯列しれつと口唇のバランス

歯列しれつと口唇こうしんがバランスの良よい曲線きょくせんで整ととのっている。

咬合平面こうごうへいめんと上下前歯の正中

咬合平面こうごうへいめんは、傾かたむきや歪ゆがみがなく、わずかな曲線きょくせんを描えがいている。

前歯まえばの位置いちは、上下じょうげの中心ちゅうしんが揃そろっている。

咬合平面こうごうへいめんとは上下じょうげの歯はが噛かみ合あった時ときにできる仮想かそう的てきな面めんのことで、噛かみ合あわせのバランスや機能きのう、安定あんてい性せいに重要じゅうような役割やくわりを果はたします。

上下歯列じょうげしれつのバランス

歯列しれつがきれいでわずかな曲線きょくせんを描えがき、上下じょうげのバランスが整ととのっている。

犬歯の位置

上下の犬歯の位置が適切な関係にある。犬歯は噛む動きのガイド役をしています。

正しい噛み合わせのチェックポイントはまだまだ他ほかにも

噛み合わせのズレ

噛み合わせの高さ

上下じょうげの顎あごの大おおきさ

臼歯・その他の歯の状態

高たかさと顔貌がんぼうとの調和ちょうわ

機能的な調和

問題を「見える化」する歯科医院での専門的な検査

ご自身じしんのセルフチェックは、噛かみ合あわせの不調ふちょうに気きづくための最初さいしょの一いち歩ほですが、原因げんいんを根本こんぽんから解決かいけつするためには専門医せんもんいによる精密せいみつな診断しんだんが不可欠ふかけつです。噛かみ合あわせの問題もんだいは、見みた目めだけではわからない顎関節がくかんせつと歯列しれつの複雑ふくざつな関係かんけい性せいの問題もんだいだからです。

顎関節がくかんせつ、上下じょうげの顎あごとそれぞれの歯はの状態じょうたい、それらの位置いち、バランス、力ちからのかかり具合ぐあいを3次元じげんで総合そうごう的てきに把握はあくし、患者かんじゃ様さまごとに原因げんいんと解決かいけつ策さくを考かんがえる必要ひつようがあります。

当とう院いんではこの見みえない問題もんだいを正確せいかくに「見みえる化か」するため、複数ふくすうの診断しんだん方法ほうほうを組くみ合あわせて包括ほうかつ的てきな評価ひょうかをおこないます。

問診もんしん・口腔こうくう内ない診査しんさ

問診もんしんでは、生活せいかつ習慣しゅうかんや全身ぜんしんの症状しょうじょうを伺うかがい、噛かみ合あわせに影響えいきょうがある問題もんだいを把握はあくします。

口腔こうくう内ない診査しんさでは、歯列しれつの不正ふせい、歯はの摩耗まもう、歯はの動揺どうよう、頬ほおや舌したの圧痕あっこんなどの物理ぶつり的てきなサインを把握はあくします。

顎機能がくきのう診査しんさ

開口かいこう量りょう測定そくてい、顎関節がくかんせつの運動うんどう診査しんさ、咀嚼筋そしゃくきんの触診しょくしんなどで、顎関節症がくかんせつしょうの有無うむ、筋肉きんにくの緊張きんちょう、顎あごの動うごきの異常いじょうをチェックし、顎関節がくかんせつと咀嚼筋そしゃくきんの健康けんこう状態じょうたいを把握はあくします。

口腔こうくう模型もけい診査しんさ

お口くちの型かたを取とって模型もけいで精巧せいこうに再現さいげんし、早期そうき接触せっしょく、咬頭こうとう干渉かんしょう、咬合こうごう平面へいめんの傾かたむき、咬合こうごう支持しじの喪失そうしつを確認かくにんします。

口腔こうくう模型もけいは、歯列しれつと顎あごの関係かんけい性せいを3次元じげんで再現さいげんし、目めに見みえないズレを見みえる化かするための強力きょうりょくなツールです。

画像がぞう診断しんだん

お顔かおとお口くちを写真しゃしん撮影さつえいし、ズレや歪ゆがみを確認かくにんします。

レントゲン撮影さつえいでは、顎あごの骨ほねの変形へんけい、歯根膜腔しこんまくくうの拡大かくだいなど顎関節がくかんせつや歯はの根ねの内部ないぶ構造こうぞうの異常いじょうを詳細しょうさいに調しらべます。

「宮地みやじの咬合三角こうごうさんかく」による診断

「宮地みやじの咬合三角こうごうさんかく」とは欠損けっそん歯列しれつの分類ぶんるい方法ほうほうで、縦軸たてじくを咬合支持数こうごうしじすう、横軸よこじくを残存歯数ざんぞんしすうとして患者かんじゃ様さまの現在げんざいの崩壊ほうかいの程度ていどを判定はんていする診断しんだん方法ほうほうです。

緑みどりのエリア（第だい1エリア）＝咬合欠損こうごうけっそんエリア

この段階では、まだ大きな問題は起きません。

処置の難易度も高くはありません。

赤あかのエリア（第だい2エリア）＝咬合欠陥こうごうけっかんエリア

このエリアにいる患者かんじゃ様さまは、坂道さかみちを転ころげ落おちるように咬合崩壊こうごうほうかいへと突つき進すすみます。しかし、患者かんじゃ様さまご自身じしんは大おおきな危機きき感かんを抱だいていません。

黄色きいろのエリア（第だい3エリア）＝咬合崩壊こうごうほうかいエリア

この段階だんかいまでくると完全かんぜんに咬合こうごうは崩壊ほうかいし、満足まんぞくに食事しょくじをとることができません。患者かんじゃ様さまの不満ふまんはピークに達たっします。

青あおのエリア（第だい4エリア）＝咬合喪失こうごうそうしつエリア

このエリアでは、ほとんど歯がないので自分の歯で食べ物を咀嚼する感覚はなくなります。

咬合こうごうの生理的ステージによる診断

噛かみ合あわせ治療ちりょうをおこなう際さいは、患者かんじゃ様さまの咬合こうごうが生理せいり的てきなのか病的びょうてきなのかを診断しんだんすることが重要じゅうようになります。

生理的咬合せいりてきこうごう	長期間にわたり機能的なバランスが生体に馴染んでいる状態。歯並びに関わらず歯磨きやメンテナンスが行きわたり虫歯や歯周病ししゅうびょうがない状態。歯の治療後に長期にわたってトラブルがない状態。
かくれた病的咬合びょうてきこうごう	機能的なバランスは良くないが生体の許容範囲にある状態。理想的な口腔内こうくうないとは言えないが歯や歯肉しにくに症状がない状態。あきらかに生活習慣や医原性疾患いげんせいしっかんによって歯に症状がある状態。
あきらかな病的咬合びょうてきこうごう	過度な干渉や免疫力の低下から歯や歯肉しにくに症状が出ている状態。不正な噛み合わせが原因で歯や顎関節がくかんせつに影響がある状態。将来的に咬合崩壊こうごうほうかいのリスクが高いと判断された状態
咬合崩壊こうごうほうかい	機能的なバランスが生体の許容範囲を大きく超えた状態。バランスを失い病的変化や機能障害が認められる状態。機能している歯が少なく生活にも影響がある状態。

診断例と治療方針

【生理的咬合せいりてきこうごうの例れい】

【治療方針】

多くの場合、局所的な治療で良好な結果が得られやすい。

【かくれた病的咬合びょうてきこうごうの例れい】

【治療ちりょう方針ほうしん】

局所きょくしょ的てきな治療ちりょうをおこなう場合ばあいは、生体せいたいの許容きょよう範囲はんいを壊こわさないようにすることが重要じゅうよう。可能かのうであれば、矯正きょうせい治療ちりょうなどで環境かんきょうの改善かいぜんや、残存歯ざんぞんしへの負担ふたん軽減けいげんのためのインプラントが望のぞましい。